解读我市“大病不出县”两年行动计划的具体工作任务

　　主持人：倾听百姓心声，解答百姓疑难;传递政策信息，公开行政行为。网友朋友们大家好，欢迎收看本期的政务访谈，为了全面深化医药卫生体制改革，推进健康辽宁建设。坚持新时期党的卫生与健康工作方针，以“大病不出县”为目标，统筹推动县域综合医改，以建立县级医院为龙头的紧密、整合型县域医共体建设为切入点，推进分级诊疗制度建立，构建优质高效的县域医疗卫生服务体系，有效提升县域医疗卫生服务综合能力，为广大人民群众提供优质、高效的基层医疗卫

　　生健康服务。今天我们的栏目就请来了我市卫生健康委戈文瑞副主任针对“大病不出县”工作做相关解答。

　　1、目前，我市已经启动了“大病不出县”两年行动计划，请您说说“大病不出县”两年行动计划的背景和目标?

　　党中央、国务院高度重视基层卫生健康工作，习近平总书记2014年在江苏省世业镇卫生院调研时指出，没有全民健康，就没有全面小康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。李克强总理强调，要加强基层医疗卫生机构能力建设，增强基层服务能力，方便群众就近就医。孙春兰副总理多次召开会议研究部署“强基层”的政策措施。国务院办公厅先后印发关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见和推进医疗联合体建设和发展的意见，提出，县医院改革的一个主要目标，是大病不出县，具体指标就是90%的住院病人能在县域医院解决;明确在县域主要组建医疗共同体，逐步实现区域内医疗资源共享，进一步提升基层服务能力，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

　　新一轮医改以来，我市坚持新时期“以基层为重点”的党的卫生和健康工作方针，全面落实省委、省政府关于做好基层卫生健康工作相关要求，采取深化改革、加大投入、对口支援等措施，大幅度提升县域卫生健康服务能力，但是仍然存在着县域优质医疗资源整体不足、布局不合理，基层医疗卫生整体水平低、基础弱、人才缺乏，基层医疗供需结构性矛盾比较突出等问题。这些难题不破解，基层首诊、分级诊疗就没有基础，群众看病就医难题就难以根治。

　　为了贯彻落实党的十九大作出实施健康中国战略的重大决策部署，全面落实“重实干、强执行、抓落实”专项行动任务，进一步深化医药卫生体制改革，提升县域医疗卫生综合服务能力，有效解决群众“看病难、看病贵”问题，今年10月15日，我市深化医药卫生体制改革领导小组出台了《葫芦岛市“大病不出县”两年行动计划(2019—2020年)》。明确至2020年，以“大病不出县”为工作目标，以推进县域综合改革，建设紧密、整合型县域医共体为切入点，整合县域医疗卫生资源，构建以县级医院为龙头，县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系，以此解决基层医疗卫生机构人才短缺、投入不足、能力不强、难以满足群众健康需求的突出问题，逐步实现县域内基层首诊、双向转诊、急慢分治的分级诊疗新模式有序运转，医防结合全面落实，“看病难、看病贵”问题有效缓解，最终实现“大病不出县”的目标。这是提高基层服务能力的有力抓手，是深化医药卫生体制改革、推动分级诊疗制度建设的重要举措，是坚持“以人民为中心”理念的具体体现，是实施“健康辽宁”战略的必然要求。

　　2、您能谈谈我市“大病不出县”两年行动计划的具体工作任务吗?

　　“大病不出县”两年行动计划共提出9项重点工作任务，一是统筹推进县域综合改革;二是全面提升县医院综合服务能力;三是大力加强乡镇卫生院标准化建设;四是实现乡村一体化管理;五是建设稳定的乡村医生队伍;六是支持县域中医药事业发展;七是为农村培养输送适宜人才;八是推进县域互联网+医疗健康;九是提高基本医疗保障能力和水平。

　　3、从您刚才的介绍中可以看出，“统筹推进县域综合改革”是“大病不出县”两年行动计划的重中之重，那么您能详细介绍下“统筹推进县域综合改革”的具体做法吗?

　　统筹推进县域综合改革，就是要建设紧密型县域医共体，集约利用县域医疗卫生资源，重构县域医疗卫生服务体系，实现县级强、乡级活、村级稳的基层医疗卫生发展目标。

　　一是整合服务体系。根据县域服务人口、医疗卫生机构布局和能力情况，组建1-2个由县级医院牵头，其他若干家县级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的医共体，构建县乡村一体化服务体系。我们学习借鉴了大连瓦房店市以及山西省、浙江省的经验模式，正在探索符合本地实际的医共体建设模式，形成医共体成员单位人财物全面整合，功能职责整体纳入，建成服务、责任、利益、管理共同体，形成一体发展、服务协同、医防结合的新格局。

　　二是理顺管理体制。1、完善组织管理。按照优化、协同、高效的原则，建立由县级党委、政府牵头组建，卫生健康、机构编制、发展改革、财政、医疗保障、人力资源社会保障等部门及医共体牵头医院、基层医疗卫生机构等利益相关方代表参与的管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。该管理委员会的日常工作机构设在县级卫生健康行政部门。医共体领导班子成员按照干部管理权限管理，实行任期目标责任制。建立政府对医共体的举办清单、监管权责清单和医共体经营管理自主权清单3个清单制度。制定医共体章程，明确牵头单位及成员单位的责任、权利和义务，明确利益共享与责任分担机制，完善医疗质量等管理制度。2、整合内部管理。医共体内按照精简、共享、合理、高效的原则，整合设置后勤服务、人力资源、信息化、财务、药品和医用耗材采购、医保、公共卫生等管理中心，逐步实现医共体内行政管理、医疗业务、后勤服务、信息系统、药品和医用耗材采购等统一管理，统筹医共体内基本建设、物资采购和设备配置，控制运营成本。

　　三是完善运行机制。1、统筹调配人员。医共体内现有县级医院与乡镇卫生院人员统一管理，逐步推行基层卫生技术人员“县管乡用”，建立灵活的选人用人机制，对所需适宜人才可由医共体按有关规定自主招聘。进一步推进医共体内岗位管理，按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则，逐步实现医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。2、统筹财务管理。医共体内设置统一的财务管理部门，负责经济管理工作，承担医共体财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制等工作，逐步实现医共体内财务统一管理、集中结算、统筹运营。3、促进区域资源共享。医共体内可依托县医院或独立设置医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心等，为医共体内各医疗机构提供一体化服务。在保障医疗质量前提下，推进医共体内不同级别医疗机构间检查检验结果互认，减轻患者就医费用负担。4、信息互联互通。推进电子病历在县域尤其在乡村医疗卫生机构的普及应用，促进各级各类医疗卫生机构信息系统互联互通，提高服务和管理效率。积极利用“互联网+”等手段，重点推进远程影像、远程心电、远程会诊等服务，健全诊断智能辅助系统建设，实现“乡检查、县诊断”。5、规范绩效考核。由对单一医疗机构考核转变为对医共体进行综合绩效考核。以公益性为导向，突出职责履行、功能落实、医疗质量、费用控制、运行绩效和群众满意度等指标。强化考核结果运用，与财政补助、医保支付、薪酬总量等挂钩。

　　四是建立分工协作机制。1、落实功能定位。县级医院进一步发挥区域医疗服务核心作用，主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务，普通门诊要下沉到基层医疗卫生机构。乡镇卫生院重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供接续性医疗服务。允许乡镇卫生院的床位在辖区内横向统筹调整使用。村卫生室侧重加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。2、落实双向转诊。建立并完善医共体内双向转诊标准和规范，进一步畅通转诊渠道，县级医院要为医共体内其他医疗机构预留号源和床位等，逐步实现有序合理转诊。县级医院要发挥好与城市医疗服务体系衔接的纽带作用，根据地缘关系、群众就医习惯等，与城市二级以上医院建立上下转诊关系。3、落实家庭医生签约服务。依托乡村医生和医共体内专科医师组成签约服务团队，不断拓展签约服务内涵，优化服务流程，优先向重点人群提供服务，形成长期稳定的契约关系。县级医院加强对家庭医生团队的指导与支持，按规定预留一定比例的专家号与床位，方便签约居民优先就诊和住院。4、落实防治结合要求。医共体统筹负责区域内居民的健康管理和疾病诊疗等工作，牵头单位要主动承担疾病预防工作，促进预防、治疗、康复服务相结合。各级疾病预防控制机构、妇幼保健机构要发挥专业优势，将工作重心下沉到基层一线，督导县域医共体开展公共卫生服务工作，定期开展业务培训，蹲点到基层指导工作，提升基层公共卫生服务能力。

　　五是强化政策支持。1、深化医保支付方式改革。继续全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，探索医保对紧密型医疗联合体总额付费机制和考核办法。按照“结余留用，合理超支分担”的原则，将结余的医保收入用于提高医务人员待遇、医院医保管理水平和医疗技术等业务工作。促进医共体规范诊疗行为，主动做好健康管理和疾病诊治工作。结合城乡居民医保制度整合，继续推进分级诊疗，完善分级分段报销政策，实现不同级别医疗机构的差异化支付，引导群众在基层就医。2、推进医疗服务价格改革。由市医疗保障部门会同同级卫生健康和财政部门，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，在不高于省管公立医院价格水平基础上，调整医疗服务项目价格，合理提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。3、推进药品供应保障制度建设。规范完善医共体内部药品和医用耗材集中采购，坚持以省为单位的网上集中采购方向，坚持以市为单位的联合议价，县乡村三级统一目录、统一采购、统一配送、统一结算。医共体内所有医疗机构规范执行国家基本药物制度。上下级医疗机构至少5种慢性病、常见病或多发病实现基础治疗用药目录衔接。4、推进人事制度改革。医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构分别保持编制数量和性质不变，由医共体统筹使用。充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位聘用、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配等方面的自主权。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要，适当提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。5、推进薪酬制度改革。落实“两个允许”，合理确定和动态提升医共体工资总额和薪酬水平。建立以岗位为基础，以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。医共体在核定的绩效工资总额内可打破人员身份限制，进行自主分配，充分发挥绩效工资的激励导向作用。6、落实财政投入政策。根据医共体建设发展需要，加大财政投入力度，按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构的补偿政策，按原渠道足额安排对医共体成员单位的财政资金投入。原则上医共体内各成员单位财务单独设账、统一管理、集中核算。加强医共体的内审管理，自觉接受审计监督。

　　六是提升综合服务能力。1、全面提升县医院服务能力。进一步加强县级医院人才、技术、重点专科等核心竞争力建设，每个试点县县医院均由至少一家协作稳定、联系紧密的省属医院对口支援，在2至3个重点专科实施有效帮扶。积极构建现代医院管理制度，提升县医院法制化、科学化、规范化、精细化、信息化管理水平。2、完善乡村两级服务体系。推进乡村一体化管理，对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，进一步规范村卫生室服务行为，提高服务能力。继续实施乡镇卫生院标准化建设以奖代补3年滚动计划，强化乡镇卫生院基本医疗功能。加强乡村医生队伍建设，基本解决乡村医生待遇和养老问题。3、加强医疗质量管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准。明确医共体县、乡两级疾病诊疗目录，制定基层常见病多发病防治指南，建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度。加强医疗质量监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，牵头医院承担内部管理，不断提升医共体内医疗质量同质化。4、加大适宜人才培养力度。启动实施“强全科基层行”系列培训计划。进一步完善全科医生培养体系，继续开展乡镇卫生院特岗计划和订单定向免费培养医学生计划，为农村输送更多适宜人才。5、发挥中医药特色优势。加强县级中医机构建设。实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划，对标中医药服务评价指标，全面提升中医药服务能力。

　　4、今后我们将如何具体实施“大病不出县”两年行动计划?

　　“大病不出县”两年行动计划是发展县域医疗卫生健康事业的重大民生工程，是全市卫生健康系统今明两年核心重点工作之一，各级卫生行政部门必须举全行业之力做好这项工作。

　　(一)加强领导，形成落实工作合力

　　全委所有业务工作与“大病不出县”两年行动计划工作紧密结合，全面融入。市、县两级卫生健康行政部门也要成立专项领导组织，要在本部门形成统一合力，全力落实“大病不出县”两年行动计划。

　　(二)投入倾斜，鼓励推动开展试点

　　建设紧密整合型医共体试点工作是“大病不出县”两年行动计划难点和关键，为鼓励和推动试点工作，今年我委在县域卫生健康资金分配时有目的向试点地区建昌县倾斜，这些资金一定要用足用好，要专款用于“大病不出县”相关任务，同时强化资金监管，做好效果评估，确保投入明显见效。

　　(三)加强协调，争取相关政策到位

　　“大病不出县”两年行动计划，尤其是县域医共体建设，涉及体制机制改革和多方面利益调整，需要全局把握和整体推进。各级卫生健康部门一定要发挥好牵头作用，积极主动作为，协调有关部门在医保、人事薪酬、价格等方面出台支持政策，保障相关任务目标顺利实现。

　　(四)强化绩效考核，保证工作效果

　　各级卫生健康部门要建立“大病不出县”两年行动计划综合绩效考核制度和县域医共体建设的单项绩效考核制度，尤其是把对县级医院的单一医疗机构考核转变为对医共体综合绩效考核。适时指导、督导“大病不出县”两年行动计划工作推进和目标完成情况。要突出职责履行、任务落实、运行绩效、服务质量和群众满意度等考核指标。考核结果要应用到财政补助、医保偿付、薪酬总量等方面，确保“大病不出县”两年行动计划工作推进有力、落地见效。